Tratamiento (por Rosa Martínez)

El tratamiento consiste básicamente en un seguimiento dietético con la finalidad de suprimir la lactosa de la alimentación. Además, es muy importante evitar las deficiencias de calcio debidas a la supresión de sus principales fuentes alimentarias.

No obtener leche en la alimentación puede llevar a una carencia de calcio, vitamina D, riboflavina,.. Por lo que es necesario encontrar nuevas maneras de obtener calcino en la dieta (ya que dependiendo d ella edad y del sexo se necesitan entre 1.000 y 1.5000 mg de calcio/día) 

Los alimentos que contienen lactosa y que por tantos e deben evitar son: 

- Leche, ya sea entera,desnatada, liquida, en polvo, condensada..

- Postres lácteos (flanes, quesos frescos con sabor de frutas, quesos, mousses...

- Quesos; dependiendo de la variedad y curación. La mayoría de los quesos curados no suele producir intolerancia por contener muy poca lactosa

- Nata, líquida o montada, crema pastelera

- Mantequilla y alimentos que la contengan

- Así como cualquier otro alimento que contenga lactosa en su preparación como: natas, cremas, pan de molde,... etc

Para evitar la carencia de calcio se pueden tomar diversas medidas, como:

- Tomar suplementos de calcio con vitamina D

- Comer alimentos que contengan más calcio, como: verduras de hoja, ostras, sardinas, salmón en conerva, brócoli

Bibliografia:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000276.htm

http://es.wikipedia.org/wiki/Intolerancia_a_la_lactosa#Tratamiento

Epidemología (por Marta González Martín)

En Europa, la zona con más baja prevalencia de hipolactasia se observa en el noroeste, alrededor del Mar del Norte y alrededor de partes del sudoeste del Mar Báltico. La prevalencia más alta se encuentra en el sur de Europa y en partes del este de Rusia. En Grecia se ha determinado una prevalencia de hipolactasia del 38 – 45 % de la población, en Italia del 18 – 52 % y en Francia del 37 – 47%

Se describen tres tipos de intolerancia a la lactosa o hipolactasa:

 Primaria:

 Esta es la forma más común, pero la menos diagnosticada. Los niveles de lactasa de cada individuo varían acorde con la edad y el origen étnico.

 La hipolactasia tiene un patrón fisiológico normal. 

La mayoría de los adultos tienen bajos los niveles de lactasa como parte de un desarrollo evolutivo normal, tal es así que hay estudios que revelan que la actividad de lactasa disminuye cuando se inicia el destete, en la mayoría de los mamíferos.

 En los humanos esto ocurre entre los 3 y 5 años. Por lo tanto la mayoría de los adultos tienen niveles relativamente bajos de la enzima lactasa, siendo susceptibles a desarrollar síntomas de intolerancia a la lactosa.

- nivel de lactasa = + síntomas de intolerancia a la lactosa

Secundaria o adquirida:

 Puede ocurrir en aquellas enfermedades gastrointestinales que dañan el ribete en cepillo del enterocito (célula epitelial del intestino delgado)  o que incrementan significativamente el tiempo de tránsito intestinal en la mucosa yeyunal.

 

 Congénita o Terciaria (Alactasia):   

 Es un trastorno metabólico congénito raro caracterizado por la completa ausencia de actividad de lactasa en el intestino delgado. 

 Prevalencia de la Hipolactasia Primaria:  

 Como mencionamos anteriormente, la prevalencia (número de casos) de hipolactasia primaria varía según el grupo étnico. Puede ser tan baja como 2% de la población en el caso de los europeos del norte, hasta cerca del 100% en los asiáticos e indios americanos adultos. Los negros y los judíos askenazi tendrían una prevalencia del 60 al 80% y los latinos una prevalencia del 50 al 80%.

 

 A fin de conocer la prevalencia del déficit de lactasa en Europa, se recopilaron referencias sobre 30 poblaciones, configurando la base de datos que se muestra en la Tabla III.   Las poblaciones con alta proporción de intolerancia a la lactosa, están presentes en el Centro de Italia, Turquía y Sicilia.   Por el contrario, las poblaciones con baja proporción de intolerancia a la lactosa, aparecen en Suecia, Dinamarca e Irlanda.

 

 

Metabolismo de la Lactosa (por Luis Aranda García)

Este video realizado por el CSIC (Centro Superior de Investigaciones Científicas) resume esquemática y visualmente el metabolismo de la lactosa tanto en condiciones normales como en condiciones de intolerancia.

Operon y la Lactasa (por Elena Herrero Ferrer)

ESTUDIO REALIZADO POR LA EMPRESA OPERON

En un estudio realizado con 196 individuos finlandeses, 137 con actividad lactasa persistente  y 59 con actividad lactasa deficiente, los resultados fueron:

•            De los 137 con actividad lactasa persistente, ninguno presento el genotipo CC13910-GG22018; 74 presentaron el genotipo TT13910-AA22018; 63 presentaron el genotipo TC13910-GA22018.
•     De los 59 con actividad lactasa deficiente, 59 presentaron el genotipo CC13919, de los 59, 6 presentaron el genotipo GA 22018 y 53 el genotipo GG22018.

 Conclusión:

Las dos variantes relacionadas con el fenotipo de persistencia/no persistencia de la lactasa, C/T-13910 y G/A-22018, se pueden utilizar para el diagnostico de la hipolactasia de tipo adulto. Este test resulta más cómodo para los pacientes y para el personal sanitario, dado que consume menos tiempo, no provoca síntomas gastrointestinales ni sistémicos y sólo se necesita hacerlo una vez en la vida.

Diagnóstico (por Elena Herrero Ferrer)

La intolerancia a la lactosa se puede diagnosticar por diferentes pruebas:

• Test de hidrogeno respiratorio
• Test de intolerancia o tolerancia a la lactosa
• Test de acidez en deposiciones
• Biopsia intestinal
• Test Genético

TEST DE HIDROGENO RESPIRATORIO

Al paciente se le suministra una solución con lactosa (25-50g de lactosa en 200-400ml de agua) y a intervalos posteriores de tiempo de 15min se le hace soplar unas bolsas herméticas /instrumento indicador / probetas de donde se recogen muestras. Cuando los azúcares no digeridos son transportados al intestino grueso, las bacterias presentes allí lo utilizarán como alimento y crearán hidrógeno como producto de desecho. El hidrógeno es absorbido por el caudal de sangre y expedido en la respiración. El hidrógeno detectado en la respiración indica que el azúcar ha entrado en el intestino grueso no habiendo sido bien absorbido en el intestino delgado. Se debe constatar un aumento del hidrógeno en la respiración tras la ingesta de la lactosa y en base al resultado se determinará su grado de intolerancia. El test es positivo si se observa un incremento del hidrógeno > 20 ppm.

• 20-39 ppm intolerancia a la lactosa leve
• 40-80 ppm moderada
• > 80 ppm grave

     TEST DE INTOLERANCIA A LA LACTOSA

    Primero al paciente se le hace una extracción de sangre para conocer su glucemia basal (nivel de glucosa en sangre inicial). Después, como en el test del hidrógeno, se le suministran 100 gramos de lactosa en una solución con agua. Seguidamente pasados 60 y 120 minutos se toman de nuevo muestras de sangre. Si no se produce la liberación de la glucosa -por la ausencia de la acción de la lactasa que debería estar en el intestino- no se produce una absorción de la glucosa al torrente sanguíneo a través de la pared intestinal y por tanto no se incrementa el nivel de glucosa en la sangre y por tanto se puede decir que existe una intolerancia a la lactosa. Se puede afirmar que existe intolerancia a la lactosa si la glucemia (nivel de glucosa en sangre) después de la toma de la lactosa no sube más de 14,4mg/dl (0,8mmol/l) respecto al valor basal (inicial).


     TEST DE ACIDEZ EN LAS DEPOSICIONES
 
     Se emplea sobre todo en los niños pequeños y en los lactantes, en los que resulta difícil realizar otro tipo de pruebas. Consiste en analizar las deposiciones que, en el caso de existir una mala absorción de lactosa, son más ácidas de lo normal, porque cuando la lactosa es metabolizada por la flora bacteriana del intestino grueso, se incrementa el contenido de ácido láctico en las deposiciones.

     BIOPSIA RENAL

 Las muestras de una biopsia del intestino delgado pueden obtenerse por EGD (esófagogastroduodenoscopia) u otra endoscopio del tracto gastrointestinal superior. Se introduce un tubo flexible de fibra óptica (endoscopio) a través de la boca o nariz hacia el tracto gastrointestinal superior. Las muestras del tejido obtenidas son enviadas al laboratorio para ser examinadas. Se constata la presencia o no de lactada en la mucosa intestinal.

     TEST GENÉTICO

      Estudios recientes establecen que la persistencia de la actividad lactasa está asociada a la presencia de dos polimorfismos localizados en el gen MCM6 (cromosoma 2, intrones 9 y 13, respectivamente): C/T 13910 y G/A 22018. Un individuo puede presentar las siguientes combinaciones en cada uno de estos polimorfismos:

         13910:

•          T/T asociado a persistencia de actividad lactasa.
•          T/C asociado a persistencia de actividad lactasa.
•         C/C asociado a no persistencia de actividad lactada.

2        22018:

•        A/A asociado a persistencia de actividad lactasa.
•        A/G principalmente asociado a persistencia de actividad lactasa.
•        G/G asociado a no persistencia de actividad lactasa.

      Este método consiste en extraer y amplificar el ADN de una muestra (sangre o salía) continuando con un procolo de hibridación en tira para así detectar la presencia de los polimorfos C/T 13910 Y G/A 22018 en personas no intolerantes. El resultado práctico final son una serie de bandas coloreada sobre una tira que se interpretan con ayuda de una plantilla. En función de las distintas combinaciones que se encuentren, se puede determinar si un paciente es intolerante a la lactosa o no.

Este individuo es tolerante a la lactosa pues presenta los genotipos TT AA que están asociados a la persistencia de la actividad de lactasa.

    Bibliografía:

  http://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/alergias-e-intolerancias/diagnostico-de-la-intolerancia-la-lactosa-1859

    http://www.lactosa.org/images/operon_ejemplos.pdf